США пересматривают политику внешней помощи в сфере здравоохранения
48
США и Замбия заключили соглашение о здравоохранении на пять лет. Вашингтон постепенно сокращает помощь, а Лусака увеличивает собственные расходы. Как меняется стратегия США по предоставлению помощи другим странам?
Компромисс
Соглашение было подписано после нескольких месяцев споров относительно обмена медицинской информацией и возможной помощи США к доступу к минеральным ресурсам Замбии. По данным Государственного департамента США, сумма общего объема договоренностей – 2,49 млрд долларов. США предоставит 1,52 млрд долларов, а Замбия направит 975 млн долларов на развитие национальной системы здравоохранения в течение следующих пяти лет.
Сумма оказалась ниже 3,6 млрд долларов, о которых официальные лица Замбии говорили ранее. При этом министр здравоохранения страны Рома Чиленги заявил, что положения, вызвавшие основные опасения, были исключены из пересмотренного текста.
«Правительство не будет передавать США какие-либо биологические образцы, поскольку мы исключили все положения, вызвавшие обеспокоенность», – заявил Чиленги.
Стороны также подписали отдельное соглашение об обмене данными. Передача информации должна ограничиваться сведениями, необходимыми для мониторинга и оценки программ, финансируемых в рамках договоренности. Передача индивидуальных медицинских записей не предусматривается.
Новая модель финансирования
Соглашение соответствует стратегии администрации Трампа «Америка прежде всего» в сфере здравоохранения. После закрытия Агентства США по международному развитию (USAID) Вашингтон стал заключать с африканскими странами соглашения, предполагающие постепенное увеличение их собственного участия в финансировании медицинских услуг. Еще в 2025 году США объявили о прекращении ежегодного финансирования системы здравоохранения Замбии на сумму 50 млн долларов, сославшись на предполагаемые систематические хищения пожертвованных лекарств и медицинских материалов. Правительство Замбии оспаривало эти обвинения.
Помощь со стороны США должна со временем сокращаться, а правительства стран – принимать на себя большую долю расходов. Средства для Замбии предназначены для программ по борьбе с ВИЧ и СПИДом, туберкулезом и малярией, поддержки материнского и детского здоровья, эпидемиологического наблюдения и развития системы здравоохранения. Чиленги также сообщил, что договоренность предусматривает привлечение 40 тысяч медицинских работников в течение пяти лет.
«Инфекционные заболевания не знают границ. Сильная система здравоохранения Замбии служит первой линией защиты для обеих наших стран и всего региона. Помогая Замбии быстро выявлять вспышки заболеваний и реагировать на них, мы защищаем как американцев, так и замбийцев», – заявил временный поверенный в делах посольства США в Лусаке Мич Кокер.
Причины разногласий
Обсуждение соглашения сопровождалось критикой со стороны общественных организаций. Поводом стал опубликованный ранее проект документа, который, по оценке активистов, допускал слишком широкий обмен медицинскими данными, включая доступ к информации о возбудителях заболеваний и биологическим образцам. Представители организаций, работающих в сфере профилактики ВИЧ, также указывали на недостаточную прозрачность условий передачи информации и требовали опубликовать полный текст соглашения.
В мае министр иностранных дел Замбии Муланбо Хаимбе назвал условия обмена данными нарушением права на неприкосновенность частной жизни и обвинил Вашингтон в увязывании финансирования здравоохранения с доступом к минеральным ресурсам Замбии. Американская сторона отвергла обвинения. После завершения переговоров Замбия заявила, что соглашение не содержит положений о минералах.
Последствия для региона
Кения, Танзания и Уганда уже заключили аналогичные договоренности с Вашингтоном, тогда как Гана и Зимбабве отказались от предложенных соглашений из-за условий обмена данными и биологическими образцами.
Согласно опубликованным текстам других соглашений США с африканскими странами, некоторые из них предусматривают передачу данных и биологических образцов в течение пяти дней после соответствующего запроса. Американская сторона также получает возможность предоставлять такие материалы не более чем десяти негосударственным организациям в США для разработки диагностических средств и методов лечения. Пересмотренные условия Замбии отличаются от этих положений отказом от передачи биологических образцов и индивидуальных медицинских записей.
Американист Никита Сенюшкин в беседе с изданием «Нос» отметил, что «Вашингтон стремится превратить финансирование в инструмент, при котором каждая программа должна обеспечивать измеримую отдачу для США. В сфере здравоохранения это означает одновременно сокращение долгосрочных финансовых обязательств, увеличение расходов со стороны стран-получателей помощи, расширение роли американских поставщиков. Таким образом, помощь рассматривается не как самостоятельное обязательство поддерживать «международное развитие», а как механизм укрепления национальной безопасности и экономических интересов США. В ближайшие годы США, вероятно, будут придерживаться подобного подхода.
Правительству того или иного государства, вероятно, нужно будет компенсировать сокращение американского финансирования собственными расходами. Государства с ограниченными бюджетными возможностями не всегда смогут выполнить обязательства без сокращения других социальных расходов или увеличения дефицита.
Для США такая политика имеет двойственные последствия. В краткосрочной перспективе Вашингтон получает возможность ограничивать бюджетные обязательства, усиливать контроль над расходованием средств и увязывать программы помощи с собственными внешнеполитическими и коммерческими приоритетами. Критики заявляют, что экономия на финансировании может сопровождаться потерей возможностей раннего выявления эпидемических угроз, координации медицинских поставок и оперативного реагирования за рубежом.
Для стран-получателей помощи последствия будут зависеть от их финансовых возможностей и переговорной позиции. Более обеспеченные государства смогут использовать американское финансирование как дополнительный источник инвестиций, одновременно добиваясь выгодных условий по обмену данными, закупкам и интеллектуальной собственности. Страны с ограниченными ресурсами окажутся в более зависимом положении, поскольку отказ от соглашения может оставить значительные пробелы в финансировании медицинских программ.
Новые договоренности не обязательно будут унифицированными. Правительства могут добиваться исключения положений, которые считают несовместимыми с национальным законодательством и своими интересами».
«Смена американской администрации после выборов 2028 года может изменить эту политику, но не гарантирует возвращения к прежней модели. Новый президент может пересмотреть исполнительные решения, восстановить часть многосторонних механизмов сотрудничества и изменить практику исполнения соглашений. Однако для существенного увеличения финансирования потребуется поддержка Конгресса, а восстановление сокращенных кадров возможностей займет время. Уже сейчас наблюдается расхождение между подходом Белого дома и позицией законодателей. Конгресс не поддержал предложенное администрацией Белого дома сокращение расходов на мировое здравоохранение на 6,2 млрд долларов, утвердив в итоге значительно менее существенное снижение бюджета», – заключил эксперт.
Ранее «Нос» писал о том, что стоит за договоренностью Трампа и Путина о поставках российского дизеля.